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湖南省医疗保障局解读《湖南省人民av手机在线精品 办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》

来(lai)源:湖(hu)南省人民(min)av手机在线(xian)精品 门户(hu)网站 发布(bu)时(shi)间:2022-03-14 浏览次数: 【字体:

一(yi)、出台的背景和过程(cheng)

建立(li)健全(quan)(quan)职(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)(xian)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)机(ji)制是深(shen)化(hua)(hua)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)制度(du)(du)(du)改革(ge)的重要内容,涉及广(guang)大(da)参保(bao)人员切(qie)身利益。国(guo)(guo)务(wu)院(yuan)办(ban)公厅印(yin)发(fa)的《关(guan)(guan)于(yu)(yu)建立(li)健全(quan)(quan)职(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)(xian)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)机(ji)制的指导意见(jian)(jian)(jian)(jian)》(国(guo)(guo)办(ban)发(fa)〔2021〕14号)明确提出(chu):要健全(quan)(quan)互助共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)、责任共(gong)(gong)(gong)担的职(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)(xian)(以(yi)下(xia)简(jian)称职(zhi)工(gong)(gong)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao))制度(du)(du)(du),将门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)费用纳入(ru)职(zhi)工(gong)(gong)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)统筹基金支付范(fan)围,建立(li)健全(quan)(quan)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)机(ji)制,提高医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基金使(shi)(shi)用效率(lv),逐步(bu)减轻参保(bao)人员医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)费用负担。《关(guan)(guan)于(yu)(yu)深(shen)化(hua)(hua)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)制度(du)(du)(du)改革(ge)的实(shi)施(shi)意见(jian)(jian)(jian)(jian)》(湘发(fa)〔2021〕3号)要求:按规(gui)定改进(jin)职(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)(xian)个人账户计入(ru)办(ban)法(fa),规(gui)范(fan)个人账户使(shi)(shi)用范(fan)围,增强(qiang)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)功能。为贯彻(che)落(luo)实(shi)党中央、国(guo)(guo)务(wu)院(yuan)和省(sheng)(sheng)委、省(sheng)(sheng)av手机(ji)在(zai)线精品 关(guan)(guan)于(yu)(yu)深(shen)化(hua)(hua)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)制度(du)(du)(du)改革(ge)的决策(ce)部(bu)署,省(sheng)(sheng)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)局会同相(xiang)关(guan)(guan)部(bu)门(men)深(shen)入(ru)基层调研(yan),全(quan)(quan)面梳理(li)了(le)(le)(le)各(ge)市(shi)州(zhou)职(zhi)工(gong)(gong)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)慢特病(bing)政策(ce)、个人账户划拨和管理(li)情况,对近年(nian)来全(quan)(quan)省(sheng)(sheng)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)费用情况进(jin)行了(le)(le)(le)摸底调查。结合(he)实(shi)际,研(yan)究起草了(le)(le)(le)《关(guan)(guan)于(yu)(yu)建立(li)健全(quan)(quan)职(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)(xian)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)共(gong)(gong)(gong)济(ji)(ji)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)机(ji)制的实(shi)施(shi)意见(jian)(jian)(jian)(jian)(征求意见(jian)(jian)(jian)(jian)稿)》(以(yi)下(xia)简(jian)称《实(shi)施(shi)意见(jian)(jian)(jian)(jian)》),并(bing)于(yu)(yu)2021年(nian)11月向省(sheng)(sheng)直相(xiang)关(guan)(guan)部(bu)门(men)、各(ge)市(shi)州(zhou)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)局和社会公众广(guang)泛征求意见(jian)(jian)(jian)(jian)。2022年(nian)1月初(chu)召开(kai)了(le)(le)(le)部(bu)分市(shi)州(zhou)代(dai)表征求意见(jian)(jian)(jian)(jian)座谈(tan)会,统一共(gong)(gong)(gong)识。根(gen)据各(ge)方面的意见(jian)(jian)(jian)(jian)和建议,进(jin)一步(bu)修改完善(shan),形成(cheng)了(le)(le)(le)《实(shi)施(shi)意见(jian)(jian)(jian)(jian)(送审(shen)稿)》。2022年(nian)1月26日,省(sheng)(sheng)av手机(ji)在(zai)线精品 常务(wu)会议审(shen)议并(bing)原则通(tong)过《实(shi)施(shi)意见(jian)(jian)(jian)(jian)(送审(shen)稿)》。

二、主要内容

《实(shi)施意(yi)见》分为总体要(yao)(yao)求、主要(yao)(yao)措(cuo)施、组织实(shi)施三(san)个部分,主要(yao)(yao)内容包括:

(一)建立职工医(yi)(yi)保普通门(men)诊(zhen)统筹(chou)制度。参(can)保人(ren)员(yuan)在医(yi)(yi)保定(ding)点(dian)的一级(ji)医(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)及(ji)基(ji)层医(yi)(yi)疗(liao)卫生(sheng)机(ji)构(gou)就诊(zhen),政策范围内(nei)门(men)诊(zhen)医(yi)(yi)疗(liao)费用(yong)(yong),不(bu)设起付标准,按(an)(an)70%比例支(zhi)付;在医(yi)(yi)保定(ding)点(dian)的二级(ji)医(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)就诊(zhen),政策范围内(nei)门(men)诊(zhen)医(yi)(yi)疗(liao)费用(yong)(yong),起付标准200元(yuan),按(an)(an)60%比例支(zhi)付;在医(yi)(yi)保定(ding)点(dian)的三级(ji)医(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)就诊(zhen),政策范围内(nei)门(men)诊(zhen)医(yi)(yi)疗(liao)费用(yong)(yong),起付标准300元(yuan),按(an)(an)60%比例支(zhi)付。一个自然年度内(nei),起付标准金(jin)额(e)(e)累(lei)计不(bu)超过300元(yuan),在职职工普通门(men)诊(zhen)统筹(chou)基(ji)金(jin)最高(gao)支(zhi)付限额(e)(e)1500元(yuan),退休人(ren)员(yuan)普通门(men)诊(zhen)统筹(chou)基(ji)金(jin)最高(gao)支(zhi)付限额(e)(e)2000元(yuan)。

(二)统(tong)一职工医(yi)保(bao)慢(man)(man)特(te)病门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)保(bao)障政策。统(tong)一门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)特(te)病诊(zhen)(zhen)(zhen)断(duan)纳入标准。规范门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)特(te)病纳入医(yi)保(bao)基金支付(fu)的评审核(he)准程(cheng)序。建(jian)立(li)门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)慢(man)(man)特(te)病病种动态调整(zheng)机制(zhi),原则上每两年调整(zheng)一次。在职职工慢(man)(man)特(te)病政策范围内门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)医(yi)疗费(fei)用按(an)80%比(bi)例支付(fu),退休人员慢(man)(man)特(te)病政策范围内门(men)(men)(men)(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)医(yi)疗费(fei)用按(an)85%比(bi)例支付(fu)。

(三)改进(jin)个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)计(ji)入办法。在职(zhi)职(zhi)工个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)由个(ge)人(ren)缴(jiao)纳的(de)(de)基本医疗(liao)保(bao)(bao)险(xian)费计(ji)入,计(ji)入标准(zhun)原(yuan)则上控制在本人(ren)参(can)保(bao)(bao)缴(jiao)费基数的(de)(de)2%,单位(wei)(wei)(wei)缴(jiao)纳的(de)(de)基本医疗(liao)保(bao)(bao)险(xian)费全(quan)部计(ji)入统(tong)(tong)筹(chou)(chou)基金;退休人(ren)员个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)由统(tong)(tong)筹(chou)(chou)基金按(an)定(ding)(ding)额划入,划入额度(du)(du)(du)原(yuan)则上按(an)2021年(nian)度(du)(du)(du)全(quan)省企(qi)业(ye)退休人(ren)员和机(ji)关事业(ye)单位(wei)(wei)(wei)退休人(ren)员基本养(yang)老金平(ping)均(jun)水平(ping)的(de)(de)2%确定(ding)(ding),确有困(kun)难的(de)(de)统(tong)(tong)筹(chou)(chou)地区,可暂按(an)2021年(nian)度(du)(du)(du)本市州(zhou)企(qi)业(ye)退休人(ren)员和机(ji)关事业(ye)单位(wei)(wei)(wei)退休人(ren)员基本养(yang)老金平(ping)均(jun)水平(ping)的(de)(de)2%确定(ding)(ding),并分步调(diao)整,2024年(nian)1月(yue)1日(ri)起按(an)全(quan)省统(tong)(tong)一标准(zhun)执行。调(diao)整统(tong)(tong)筹(chou)(chou)基金和个(ge)人(ren)账户(hu)(hu)结构后,增加的(de)(de)统(tong)(tong)筹(chou)(chou)基金主要用于门诊共济(ji)保(bao)(bao)障(zhang),提高参(can)保(bao)(bao)人(ren)员门诊待遇。

(四)完善(shan)相关配套(tao)管(guan)理措(cuo)施。一是(shi)规范(fan)个人账户使用(yong)范(fan)围(wei)。二是(shi)拓展职工医保门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)保障(zhang)范(fan)围(wei)。三是(shi)做好门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)费(fei)用(yong)与(yu)住院费(fei)用(yong)支付政策的衔接。四是(shi)完善(shan)与(yu)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)共济保障(zhang)相适(shi)(shi)应的付费(fei)机制。五是(shi)健全与(yu)门(men)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)共济保障(zhang)相适(shi)(shi)应的监督管(guan)理机制。

《实施意(yi)见》要求各市州(zhou)在2022年(nian)8月(yue)底前出台(tai)实施细则(ze),在2022年(nian)12月(yue)底前建立职(zhi)工医保(bao)门诊共济保(bao)障机制,稳妥启(qi)动实施改(gai)(gai)革。改(gai)(gai)进个人(ren)账户计入(ru)办(ban)法统一从2023年(nian)1月(yue)1日起(qi)执(zhi)行。要妥善处理好改(gai)(gai)革前后的政策衔接,确保(bao)参保(bao)人(ren)员待遇平稳过(guo)渡。


终审:叶(ye)子(zi)
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